О роли биологической терапии в ревматологии
Ревматические болезни — это распространенные и тяжелые хронические воспалительные заболевания, вызывающие не только прогрессирующее нарушение функции суставов, но и приводящие к снижению качества жизни, ранней инвалидизации больных, увеличению риска развития сердечно-сосудистых осложнений, являющихся одной из основных причин летальности при ревматических болезнях.
Сегодня медицина не стоит на месте, а постоянно развивается и движется вперед благодаря прогрессу в сфере науки. Врачи постоянно работают над усовершенствованием методов диагностики и лечения. Самое крупное достижение в фармакотерапии воспалительных ревматических заболеваний, несомненно, связано с разработкой группы препаратов, объединяемых общим термином «биологические агенты или биологические модификаторы иммунного ответа».
В России генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) применяются с начала 21 века. Выяснилось, что все инновационные противовоспалительные препараты лучше всего действуют именно на ранних стадиях заболевания. Значит, надо как можно раньше поставить диагноз, определить группу пациентов, у которых наиболее неблагоприятный прогноз, и назначать им агрессивное лечение, чтобы подавить воспаление, пока оно не достигло развернутой стадии, когда, как и при злокачественных новообразованиях, очень многие терапевтические методы оказываются недостаточно эффективными. Новое направление в ревматологии — лечение до достижения цели. Цель — не излечение, а достижение ремиссии.
Первые препараты из группы ГИБП появились на рынке более 20 лет назад. Их получили и получают миллионы пациентов, поскольку они относятся к числу наиболее эффективных, позволяют достигнуть быстрого клинического эффекта, замедлить прогрессирование деструкции суставов у наиболее тяжелых пациентов с ревматическими болезнями.
Круг лекарственных средств, относящихся к ГИБП, продолжает расширяться.
В настоящее время существуют разные мнения о том, стоит ли данные препараты принимать пожизненно, либо в некоторых случаях возможен перерыв в терапии. Ведь их назначают только в случаях, когда длительная предшествующая терапия оказалась неэффективной. Качество жизни больных существенно улучшается, но редко они возвращаются к состоянию, какое было до болезни. Есть надежда, что удастся добиться длительной ремиссии при раннем назначении препаратов.
Но есть проблема: на государственном уровне ревматические болезни не считаются социально значимыми, как сердечно-сосудистые, онкологические, инфекционные, и поэтому препараты для их лечения не входят в программы льготного государственного обеспечения граждан. На практике получается так: чтобы больной мог получать дорогостоящие виды помощи, он должен сначала стать инвалидом, то есть находиться в запущенной стадии болезни. Если следовать букве закона, то, как только мы добиваемся цели лечения -ремиссии, так сразу больной теряет право на это лечение, потому что перестает считаться инвалидом. А как только прекращается терапия, наступает обострение. Больной снова становится инвалидом. Но повторное назначение того же лечения оказывается далеко не столь эффективным, надо подбирать другое. Не говоря о моральных страданиях больного, это колоссальные экономические потери, когда проводится терапия, потом прекращается из-за отсутствия денег, и все, что потрачено, оказывается впустую, а достигнутый прогресс лечения идет насмарку.
В нашем отделении ревматологии ОГБУЗ Городская больница № 2 создан кабинет лечения биологическими препаратами, где проводится обследование и подбор пациентов с прогрессирующим заболеванием РА, псориатическим артритом, болезнью Бехтерева, которым показана биологическая терапия и где проводятся инфузии этими препаратами. В руках умелого врача-ревматолога ГИБП — эффективное оружие в борьбе с ревматологическими заболеваниями.
Анна ПРИДАЧИНА, врач-ревматолог ОГБУЗ № 2